土・遊・農 バラ積配達メール注文書

 
注文者情報 住所
氏名  例 : 山田 太郎
電話番号
FAX
携帯番号
Mailアドレス  例 : abc@abc.ne.jp
注文品

3t車   台  (1台 4,500円)

10t車   台  (1台 15,000円)

配達先住所
配達希望日

平成日  

印は必ずご記入下さい。